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关注谷物保护曲线，认识上百年被治坏的糖尿病
作为新“糖人”，高企的血糖指标让人心惊肉跳，老“糖”前辈说，神马药物都是浮云，最后还得打胰岛素，一度悲观绝望。
直到我看到这篇文章，才知道所谓一天三两主食的饥饿疗法才是把很多糖人推向离不开胰岛素的罪魁祸首！
所以转来，共飨……
从JohnRollo发现尿糖而提出谷物致病的理论开始,糖尿病患者从完全限制谷物到逐步放开谷物经历了二百多年的时间。本研究采取了谷物保护原则对糖尿病患儿进行了观察,结果支持了中医学对消渴证充分主食的主张。
1 谷物保护原则的解释
1.1 对谷物的态度
本研究对糖尿病患儿采取了不限量的谷物进食原则,而对肉蛋奶类食物则限定为全部进食量的10%左右。这种方法与近年来通过计算热量进行总能量控制的方法有着显著区别。这是把进食谷物视为对患者的一种保护。在这种谷物保护原则下,对患儿的生活指导也发生了根本转变。这表现在严格预防低血糖或相对低血糖发生,睡前甚至随时都可以进食面包等谷物。并在患儿夜间出现严重虚汗时,无论血糖是否升高,都可多次进食谷物。
1.2谷物保护的依据
在饮食文化传统上,中华民族有着重视主食的悠久历史。《论语・乡党》中记述了周代贵族的饮食:“肉虽多,不使胜食气。”清代名医陈士铎记载了主食对消渴证的意义:“进食则渴止,饥则渴尤甚。”2008年春,笔者等从57例糖尿病患者的观察中发现放开谷物后血糖出现先升后降的谷物保护曲线。《糖尿病行为医学技术指南》就是依据这些实践而提出了糖尿病行为指导原则,肯定了谷物保护的价值。
2 从消渴到糖尿病
2.1 中医学古典文献
在中医经典文献《黄帝内经・奇病论》中已经明确从行为方式上阐述糖尿病:“此肥美之所发也,此人必数食甘美而多肥也。肥者,令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。”唐代医学著作《千金要方》中记载了行为方式不仅是疾病的起因,也是疾病复发的原因:“不减滋味,不戒嗜欲,不节喜怒,病已而可复作。”这个“已”是痊愈的意思。明代医学著作《景岳全书》中,进一步强调了营养改变和生活方式变化带来的问题:“消渴病,其为病之肇端,皆膏粱肥甘之变,酒色劳伤之过,皆富贵人病之而贫贱者少有也。”清代医学著作《辩证冰鉴》描述了进食对解除消渴的意义:“得食则渴减,饥则渴尤甚。”这些宝贵的经验,为今天确立谷物保护原则奠定了基础。
2.2 从“甜尿”到糖尿病
西医学最初禁止谷物的原则传入中国,以及关于尿糖的发现,使一些中医学者注意到古代中医文献中也有类似的记载。然而,关注尿糖经常会出现错误的结论,因为尿糖增多有时正说明身体升高血糖的应激在缓解。而确立限制谷物的标准正是在关注尿糖的基础上确立的。糖尿病的名称曾被认为是科学的代表。
2.3 消渴证的争鸣
随着尿糖、血糖观念的深入,中医学内部也有专家认为消渴证是一种不确切的说法。因为糖尿病、甲亢、尿崩症等都可以表现出消渴。而事实上,消渴证描述的是一种高消耗状态。消渴理论表明中医学对了人体高消耗的关注。因此,中医学针对消渴的处方往往对各种病因造成的高消耗都有效果。生化检测表明,Ⅱ型糖尿病患者餐后胰高糖素和胰岛素分泌水平都在升高。这表明Ⅱ型糖尿病是高消耗疾病,而不是合成不足。从中医消渴理论出发,充分进食谷物正可以缓解人体升高血糖的冲动,从而解除高消耗的应激状态。
3 谷物保护的研究结果
本次研究是在成人Ⅱ型糖尿病患者谷物保护经验的基础上,观察谷物保护对儿童糖尿病患者康复的作用。入选标准(1)儿童;(2)Ⅰ型糖尿病。研究组采取了更慎重的态度,初期只对5名患儿进行了观察研究。目前,研究对象已经迅速扩展到16人,近期会有更多患儿进入观察。5名已经超过6个月观察的患儿,其间发生了很多可预见的问题,最终身体都出现超出预期的好转。
3.1 低血糖和相对低血糖事件
所有患儿都出现过血糖波动同时虚汗增多的情况,尤其是夜间严重。而在这种情况下,研究者的应对方法是尝试减少晚上胰岛素用量。这种办法是把血糖波动原因归结于低血糖或相对低血糖,而不是归结于高血糖。结果证实,每次都成功缓解了患儿体征,并在3d以后重新血糖平稳。
3.2 进食障碍、饥饿与酮症
所有5名患儿在恢复期间都出现过饥饿或进食障碍。其中3名患者在恢复期间发生胃肠感冒,导致进食障碍。两名患儿及时使用生姜、葛根等中药,没有出现酮症;另一名患儿出现酮体+,经使用藿香正气丸后进食障碍缓解,随着谷物进食酮体消失。2名患儿在校期间发生饥饿,导致严重虚汗,出现酮体+。未增加胰岛素用量,仅通过增加进食谷物的方式获得缓解。
3.3 胰岛素依赖程度的明显降低
5名患儿所使用的胰岛素量4名明显减少。最早使用本方案的患儿每天胰岛素使用量已经由原来的32单位转变成4个单位。这表明,他们体征改善的根本原因是胰岛素依赖程度的降低。 3.4 患儿的血糖普遍趋于稳定 5名患儿除在相对低血糖刺激和应激事件当中出现血糖波动外,血糖比限制谷物期间更加平稳。这表明,放开谷物一段时间后,人体控制血糖的能力提高。
4 谷物保护原则的启示
谷物保护曲线的发现,以及谷物保护原则的确立,对改进糖尿病饮食治疗原则具有实用价值,对如何挖掘中医学经验有着重要启示,对正确看待科学标准与创新问题也有启示意义。
4.1 慎重放开谷物可以缓解血糖升高的生理冲动 除非血糖异常升高的情况,为避免出现高渗昏迷的严重后果,可以采取限制谷物的做法,其余情况下慎重放开谷物对糖尿病患者体征改善和最终血糖平稳都具有重要意义。这是中医学长期实践的结论,是一个值得继续进行循证研究的课题。
同时一个重要的结论是:对大多数患者来说,避免饥饿刺激、防止低血糖和相对低血糖,应放在比过去更突出的位置。
王 英 贺英勤△ 天津医科大学
阅读次数：5555 2013-6-17 09:03@0
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